Desesperanza creativa

La desesperanza creativa posiblemente sea la herramienta principal a la hora de promover un cambio de conducta orientado a estar en contacto con los valores de la persona.

INTRODUCCIÓN TÉCNICA

El objetivo que persigue es conseguir que el cliente perciba de manera realmente aversiva cualquier conducta que ha venido realizando hasta la fecha para deshacerse de todos aquellos eventos privados que le suponen un problema; se trata, pues, de un diálogo con el cliente orientado a la derivación de funciones en el contexto social-verbal.

Esto es necesario porque, en el momento en que acude a consulta, el cliente presenta una "agenda"(aunque no tenga mucho sentido en castellano, se usa el término tal y como puede encontrarse en los manuales originales para el lector que pueda identificarlo), un conjunto de acciones y hábitos, que si bien siguen teniendo lugar en la actualidad (es decir, su probabilidad de ocurrencia está siendo mantenida mediante consecuencias reforzantes), no le llevan a contactar con una vida que tenga sentido para él (no parece que dicho reforzamiento sea positivo, por lo que sería negativo, control aversivo).

Entendemos que es necesario abandonar dicha agenda para colocar en su lugar un nuevo cúmulo de acciones que sí se mantengan por reforzamiento positivo, es decir, estén orientadas a aquellas cosas que den sentido a su vida.

CARACTERÍSTICAS

A continuación se enumeran características y sugerencias que el clínico debe tener en cuenta a la hora de llevar a cabo el proceso de desesperanza creativa:

• Se debe orientar a derivar funciones aversivas hacia respuestas que estén controladas por reforzamiento negativo.

"Según me cuentas, Marta, llevas mucho tiempo renunciando a salir con tus amigos porque sientes mucha ansiedad; y según me cuentas, también, eso te hace sentirte cada vez peor, te das cuenta de que no eres la persona que quieres ser"

• Se debe orientar, de manera coordinada, a derivar funciones apetitivas hacia respuestas que estén controladas por reforzamiento positivo.

"¿Cómo crees que te sentirías contigo misma si, aún con tu ansiedad, salieras y saludases a tus amigos?, es decir, imagínate que sales a la calle, te sientes inquieta y nerviosa, coges el bus, sientes ansiedad, y llegas a la parada y ves a tus amigos esperándote y alegrándose de verte, imagina su alegría al verte, e imagínate a ti misma allí, ¿esa sería la persona que quieres ser?, ¿cómo te sentirías?"

• Debe ser un proceso basado en una buena relación terapéutica, y al nivel que esta permita. El principio de prudencia siempre debe regir nuestras acciones (sin que ello limite el buen quehacer terapéutico).

• Debemos procurar matizar y clarificar que aquello para lo que no hay esperanza es la "agenda" antigua: en ningún caso debemos transmitir que no hay esperanza para la persona; siempre hay esperanza para un cambio de agenda.

• Es posible que tengamos algún tipo de prisa, o que esperemos algún tipo de respuesta por parte del cliente que confirme que estamos avanzando: estar pendientes de esto es, en general, no recomendable. Debemos esperar que el diálogo moldee el contexto verbal del cliente de manera que una consecuencia verbal con valor positivo aumente a su vez una respuesta "experiencial" (en términos de conducta visible, externa) orientada a valores.

• Es recomendable usar metáforas que conecten con experiencias e información sensorial para el cliente, de manera que se puedan evocar aquellos eventos internos y aquellas respuestas relacionadas con mayor intensidad; esto es importante, porque podremos derivar funciones de manera equivalente a la experiencia (equivalencia funcional entre estímulos).

EJERCICIO 1

Se sugiere al participante que lea el diálogo que a continuación se facilita, y tras ello tenga en cuenta lo que se solicita después:

T: Así que, dijiste que estabas tomando algunas medicinas para resolver el problema del dolor, ¿cierto?

C: Si, actualmente tomo tres pastillas para el dolor. El doctor Smith me acaba de cambiar una de ellas, y no sé si está funcionando, pero las otras dos las he mantenido durante mucho tiempo.

T: Ya veo. Te tomas tres pastillas. ¿Te las tomas tal y como te dice el doctor Smith?

C: sí, totalmente. Aunque no sé si eso funciona, la verdad. A veces tomo un poco más de una o un poco menos de otra.

T: Bien, tomas pastillas, y tomas pastillas para…

C: Pues…para que el dolor se vaya

T: ¿Y qué ocurre?

C: no lo sé. Creo que sirven para aliviar el dolor, pero me hacen sentir cansado y, bueno, fuera de mi…sin motivación. Mi esposa dice que actúo como un cachorro desde que he incrementado esa pastilla, pero quizás eso es mejor que estar irritable. No lo sé. Esta otra, sé que me fastidia el estómago, así que tengo que tomar otra pastilla para protegerlo. Soy un completo desastre…

T: así que, según veo, tomas pastillas, te alivian el dolor, te hacen sentir cansado y te fastidian el estómago, ¿cierto?

C: Sí, supongo que es así. No suena bien, ¿eh?

T: No lo sé. ¿Qué estás esperando que ocurra cuando te tomas las pastillas?

C: que mejore, que me sienta como antes de mi accidente, que sea capaz de arreglar mi casa, ir a trabajar, ser un apoyo para mi familia en vez de una carga…

T: Así que te tomas las pastillas para hacer aquellas cosas que una vez hiciste- arreglar tu casa, trabajar, apoyar a tu familia -, y las pastillas alivian el dolor y te hacen sentir cansado de manera que no arreglas tu casa y tampoco vuelves al trabajo, ¿es así?

C: totalmente, pero no creo que pueda hacerlo sin tomármelas, ¿no?

T: realmente no lo sé. Por ahora, tan sólo estoy intentando ayudarte a ver aquellas cosas que has hecho y cómo han funcionado. Si echamos un vistazo cercano, quizás encontremos algo que pudiera haber funcionado en el pasado a la hora de marcar la diferencia y permitirte hacer las cosas que realmente quieres hacer. Veamos…dijiste que habías ido a una clínica del dolor. ¿Cómo funcionó dicha clínica en tu caso?, ¿en qué manera te sirvió?

C: eso fue una pérdida de tiempo. Ellos pensaban que el dolor estaba en mi cabeza. Intentaron que hiciera cosas que me dolerían. Realmente pienso que podrían haberme hecho empeorar. De hecho, lo dejé después de una semana. Estaba peor, me dolía mucho más, y ni siquiera volví al doctor que me recomendó dicha clínica.

T: Ya veo, un doctor te dijo que fueras a la clínica del dolor y lo hiciste. Pensaste que te harían estar peor, y te fuiste. ¿En qué manera funcionó eso para ti?.

C: no sé a que te refieres. Supongo que funcionó en que me ayudó a evitar sufrir más. Eso no detuvo mi dolor.

T: así que dejaste de ir a la clínica, y piensas que eso te ayudó a no sufrir más. Eso no paró tu dolor y tampoco hizo que arreglases tu casa o fueras a trabajar.

C: cierto. Pero no me siento bien por haberla dejado…Intenté no abandonarla pero sentía que había fallado de nuevo.

T: de acuerdo, fuiste a la clínica, no te gustó, la dejaste, y lo sentiste como un fracaso. ¿Cómo funciona eso para ti?

C: no muy bien. Me sentí avergonzado, y tampoco regresé al doctor durante largo tiempo – tan sólo me quedé en el sofá hasta que tuve que conseguir más pastillas para no perder la cabeza…

T: así que te sentiste fracasado, te tumbaste en el sofá y no fuiste al doctor. ¿En qué manera te sirvió eso?

C: no lo hizo…no funcionó…sigo aquí, aún con mi dolor.

T: ¿Y fuiste al doctor para conseguir medicinas y no perder tu cabeza?

C: Sí

T: Así que tomaste las medicinas para evitar perder la cabeza. ¿Funcionó?

C: no lo sé – supongo que al fin y al cabo no funcionó…

Se pide lo siguiente:

1. Realizar un análisis de la derivación de funciones de cualquier parte del diálogo, explicando cuál es la intención del terapeuta y qué está usando para ello.
2. ¿En qué manera se podría mejorar el contenido del diálogo?, se pide al participante que sea creativo y piense qué añadiría para hacer aún más eficaz la intervención del terapeuta. No hace falta que desarrolle su propuesta, con una breve explicación es suficiente.